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L’assurance maladie couvre-t-elle l’avortement ?

Avant même que la Cour suprême n’infirme la décision Roe c. Wade le 24 juin, la possibilité d’utiliser l’assurance maladie pour payer un avortement dépendait de nombreux facteurs, notamment l’état de la femme assurée, le type d’assurance en cause et le lieu où la procédure a eu lieu. .

Le manque de couverture signifie que la plupart des Américains qui se font avorter paient de leur poche, explique Katie Keith, JD, membre du corps professoral de recherche du Centre sur les réformes de l’assurance maladie de l’Université de Georgetown.

“Cela ne veut pas dire que vous ne devriez pas essayer d’utiliser une assurance si vous en avez”, dit-elle. “Le coût moyen d’un avortement est supérieur à 500 dollars, et si vous ajoutez les voyages et tout le reste, le coût peut être un énorme obstacle.”

Voici les réponses aux questions courantes sur la couverture de l’avortement par l’assurance maladie :

Comment savoir si votre régime couvre l’avortement?

Comme pour toute procédure médicale ou médicament, vous pouvez savoir si votre plan couvre l’avortement en consultant les documents de votre plan (disponibles via votre portail en ligne) ou en appelant votre assureur et en demandant directement. Si vous avez une assurance maladie dans le cadre de votre travail et que vous vous sentez d’accord pour demander à votre service des ressources humaines à propos de la couverture, il pourrait probablement également répondre à la question ou vous diriger vers quelqu’un qui le peut.

Même si votre assureur couvre les services d’avortement, vous devrez trouver un fournisseur qui accepte votre assurance et est en réseau pour votre plan. En 2020, environ 80 % des prestataires d’avortement ont accepté une assurance, contre 89 % en 2017, selon un Affaires de santé étude.

Votre entreprise ne saura pas si vous avez un avortement à partir de vos factures médicales ou de votre dossier médical.

Même les employeurs auto-assurés ont généralement une entité différente qui gère les prestations de santé. “Ils reçoivent des rapports au niveau agrégé sur les types de procédures financées, mais ils n’identifieraient pas la personne qui les a utilisées”, explique Joelle Abramowitz, PhD, économiste en politique de santé à l’Institut de recherche sociale de l’Université du Michigan. “Ces informations sont protégées par HIPAA.”

HIPAA, ou Health Insurance Portability and Accountability Act, est une loi qui protège la confidentialité de vos dossiers de santé.

L’assurance traite-t-elle la mifépristone (RU-486), la soi-disant pilule abortive, différemment des procédures d’avortement ?

Un avortement médicamenteux auprès d’un prestataire relèverait probablement des mêmes règles que la procédure médicale. Mais ce n’est pas toujours le cas si cela se fait par télésanté.

“La question serait de savoir si la télésanté en général, et un avortement médicamenteux par télésanté en particulier, seraient couverts”, a déclaré Abramowitz. “Il est préférable de vérifier auprès du régime d’assurance.”

Si vous avez une couverture, est-elle protégée par la loi ou cela varie-t-il selon l’État ?

Il varie considérablement selon l’état. Onze États ont des limites quant à savoir si les assureurs privés peuvent couvrir l’avortement, et sept États exigent que les régimes d’assurance couvrent l’avortement.

Cela dit, les lois des États ne s’appliquent qu’aux employeurs entièrement assurés, c’est-à-dire ceux dans lesquels l’employeur paie un assureur pour qu’il fournisse des polices aux travailleurs en son nom. Seulement environ un tiers des travailleurs participent à ces types de régimes.

La plupart des grands employeurs sont auto-assurés, ce qui signifie qu’ils assument toute la responsabilité financière des personnes participant au régime.

“Même dans les États où la loi dit que vous n’êtes pas autorisé à couvrir un avortement, un régime auto-assuré ne serait pas lié par ce type de lois”, déclare Abramowitz.

Les règles varient également pour ceux qui ne sont pas assurés par des régimes fournis par l’employeur.

Une analyse de la Kaiser Family Foundation révèle que 34 États et Washington, DC, limitent la couverture de l’avortement par Medicaid aux seuls cas de viol, d’inceste ou pour sauver la vie de la mère, tandis qu’environ la moitié des États ont des limites sur les plans disponibles via le Marché de l’assurance maladie de l’État. Vous pouvez consulter les règles de votre état ici.

Si votre plan couvre l’avortement, mais que vous êtes dans un état qui n’offre pas ce dont vous avez besoin, êtes-vous couvert si vous devez voyager pour en obtenir un ?

C’est vague. Les régimes d’assurance maladie peuvent couvrir les avortements pratiqués hors de l’État (très probablement à des tarifs hors réseau), mais ils peuvent ne pas couvrir les frais de voyage – ou ils peuvent couvrir les deux. Vérifiez les détails de votre plan ou contactez votre compagnie d’assurance maladie.

Certains employeurs ont promis d’aider à couvrir les frais des employés qui doivent se déplacer pour se faire avorter. Mais les experts juridiques disent que la capacité des entreprises à le faire dépendra des règles en vigueur dans leur État.

Au Texas, par exemple, toute personne qui aide quelqu’un à traverser les frontières de l’État pour un avortement pourrait faire face à des sanctions civiles pour “l’avoir aidé et encouragé”, et les employeurs et les assureurs pourraient devoir tenir compte de leur responsabilité potentielle pour cela.

Les comptes de dépenses flexibles (FSA) peuvent être un moyen de couvrir certains des frais de déplacement. “Même si les frais de voyage ne sont pas couverts par le régime d’assurance, ils pourraient être remboursés via des comptes comme les FSA”, explique Abramowitz.

Si votre plan change en cours d’année, doivent-ils vous en informer ?

Oui, bien qu’il soit rare que les assureurs fassent de tels changements.

“Ils pourraient changer la couverture de l’avortement avant une nouvelle année, donc quand les gens regardent leurs plans pendant l’inscription ouverte, cela pourrait être quelque chose à penser ou à se renseigner à ce stade”, dit Abramowitz.

Si la femme enceinte a une condition médicale qui pourrait mettre sa vie en danger, cela affecte-t-il la couverture ?

Oui. Même dans certains États qui interdisent désormais l’avortement, il existe souvent une exception pour sauver la vie de la mère. Dans la plupart des cas, si les prestataires pratiquent l’avortement dans le cadre d’une intervention médicale vitale, l’assurance le couvrira.

“Tout type de procédure d’urgence est médicalement nécessaire, il ne devrait donc pas y avoir de questions sur la couverture”, déclare Keith. “Si quelqu’un est aux urgences et a besoin de soins parce qu’il a une grossesse extra-utérine ou autre chose, cela devrait être couvert.”

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