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Stratégies de gestion de la dépression résistante au traitement (TRD)

Par Gonzalo Laje, MD, raconté à Kara Mayer Robinson

Je suis psychiatre, diplômée en psychiatrie de l’enfant, de l’adolescent et de l’adulte. Après ma propre expérience personnelle de la dépression pendant mes 20 ans, j’ai été dans une quête permanente pour comprendre et aider les autres.

J’ai passé près d’une décennie aux National Institutes of Health à chercher des moyens de prédire quels traitements de la dépression pourraient être les plus efficaces pour différentes personnes. Aujourd’hui, je gère Washington Behavioral Medicine Associates, un cabinet de groupe à Chevy Chase, MD, où nous aidons des patients de tous âges souffrant de dépression résistante au traitement, ou TRD.

Voici ce que vous devez savoir sur le TRD et les progrès du traitement.

Comment savez-vous que c’est TRD ?

La plupart des experts conviendraient que la définition de la dépression résistante au traitement est l’échec de deux antidépresseurs ou plus, prescrits et pris à la dose maximale, pendant au moins 6 semaines chacun.

Que pouvez-vous faire si vous avez TRD ?

Il existe de nombreuses options pour traiter avec succès TRD. Cependant, cela ne signifie pas qu’il sera facile de trouver un traitement efficace.

Mon approche de TRD consiste à offrir un soutien sous plusieurs angles. Je ne me concentre pas uniquement sur les médicaments contre la dépression, mais sur une stratégie globale qui comprend :

  • Changements alimentaires
  • Exercer
  • Évaluation médicale avec bilan sanguin complet
  • Médicament
  • Neuromodulation
  • Psychothérapie
  • Sommeil réparateur
  • Suppléments et vitamines, surtout si nous constatons un déficit

Tout d’abord, je découvre les détails des traitements précédents. Il est important que votre médecin comprenne comment vos symptômes ont évolué et comment vous avez répondu aux traitements précédents. Votre médecin peut vous demander quels médicaments vous avez essayés, les doses, combien de temps vous les avez utilisés et si vous avez eu des effets secondaires.

Ensuite, je regarde le tableau médical plus large. Pourrait-il y avoir d’autres facteurs en jeu? Avez-vous de bonnes habitudes de sommeil, un régime alimentaire et de l’exercice ?

Je peux recommander des suppléments, des vitamines et des médicaments pour améliorer la vie de tous les jours. Par exemple, la vitamine D ou les oméga-3 peuvent aider à améliorer l’humeur. J’aborde également le discours intérieur négatif constant qui accompagne la dépression.

Enfin, je recherche une combinaison de médicaments et de neuromodulation pour aider votre cerveau à fonctionner de manière plus harmonieuse.

Quels sont les meilleurs traitements pour le TRD ?

Au cours des 15 dernières années, nous avons eu une introduction bienvenue de différentes stratégies fondées sur des preuves pour traiter TRD. Ils impliquent des médicaments et des techniques impliquant une stimulation ou une inhibition cérébrale, appelée neuromodulation.

Médicament. Pour TRD, nous allons au-delà des médicaments classiques contre la dépression comme les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN).

Nous pouvons utiliser des médicaments comme les antidépresseurs tricycliques, le lithium, les hormones thyroïdiennes et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO). Nous pouvons les combiner avec d’autres médicaments, comme les antipsychotiques atypiques, la buspirone ou d’autres stabilisateurs de l’humeur. La combinaison d’options est énorme.

La kétamine est un ancien médicament anesthésique dont il a été démontré qu’il aide à soulager le TRD en quelques heures. C’est une grande différence par rapport aux médicaments typiques contre la dépression, qui peuvent prendre des semaines. Il y a eu une certaine controverse autour de la kétamine, mais elle offre de l’espoir pour les cas graves avec des options limitées.

Neuromodulation. Il s’agit d’une stratégie de traitement qui utilise des méthodes physiques, comme les courants électriques, pour stimuler votre cerveau.

Un type est la thérapie électroconvulsive (ECT). Il a été mal décrit dans les films et a alimenté la désinformation et la méfiance, mais c’est une méthode très sûre et efficace pour traiter la dépression. L’ECT envoie une petite dose d’électricité dans votre cerveau pour modifier la chimie de votre cerveau et inverser vos symptômes.

Un autre type est la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS). Il s’agit d’un traitement approuvé par la FDA qui délivre une impulsion magnétique à travers une bobine placée dans votre cuir chevelu. Le pouls peut stimuler ou inhiber les cellules nerveuses dans la partie de votre cerveau qui implique le contrôle de l’humeur.

La SMTr a des effets secondaires minimes et les résultats ont été positifs. C’est ma méthode préférée et je l’associe souvent à d’autres stratégies de traitement.

Quels autres traitements les médecins pourraient-ils essayer pour TRD ?

La luminothérapie est une option de traitement bien établie pour les personnes dont la dépression peut être saisonnière. Si votre humeur se détériore pendant les mois d’automne, elle peut avoir une composante saisonnière.

La luminothérapie peut soulager les symptômes, améliorer le sommeil et augmenter l’énergie. Cela dépend de l’appareil, mais votre médecin peut vous recommander d’utiliser des panneaux lumineux ou des lunettes de protection tous les matins pendant environ 20 à 30 minutes, à partir de l’automne.

La psilocybine, ou «champignons», est étudiée depuis de nombreuses années comme traitement possible de la dépression. Il n’est pas clair s’il est meilleur que les antidépresseurs traditionnels, mais il peut avoir moins d’effets secondaires. Cela peut être une option si vous avez essayé d’autres choses et qu’elles n’ont pas fonctionné. Parlez-en à votre médecin pour voir si c’est une bonne option pour vous.

Le protoxyde d’azote (N2O), communément appelé « gaz hilarant », peut aider à soulager les symptômes dépressifs. Il agit rapidement et peut être similaire à la kétamine. Mais il n’y a pas encore de stratégie claire sur la façon d’utiliser le N20 pour la dépression. Cela pourrait changer dans un avenir proche, car davantage de recherches sont en cours.

La psychothérapie aide-t-elle TRD?

La psychothérapie est une partie importante de votre stratégie de traitement.

Dans la plupart des cas, je privilégie les stratégies de thérapie par la parole qui se concentrent sur l’ici et maintenant. Les thérapies qui vous aident à résoudre des problèmes, à comprendre pourquoi vous vous sentez bloqué, à promouvoir une connexion corps-esprit saine et à reconnaître et gérer vos émotions sont souvent les plus efficaces.

Selon votre situation, un type de thérapie peut être meilleur qu’un autre. À bien des égards, je considère les différents types de thérapie sous le même angle que les différents médicaments : certains fonctionnent mieux pour un type de problème et certains fonctionnent mieux pour d’autres.

Quels sont les défis courants dans le traitement du TRD ?

Le premier défi est d’obtenir le bon diagnostic. Pour trouver le meilleur traitement, il est important de comprendre d’autres conditions que vous pourriez avoir, comme l’anxiété, le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble de la personnalité ou d’autres problèmes médicaux.

Comme nous n’avons pas encore de très bons prédicteurs pour savoir si nous devons choisir une stratégie plutôt qu’une autre, c’est un processus d’essais et d’erreurs. Cela peut être difficile et peut alimenter l’anxiété et la frustration.

Que pouvez-vous faire pour améliorer vos chances de trouver un traitement qui fonctionne ?

Travaillez avec votre fournisseur de soins primaires et un thérapeute pour essayer différentes stratégies. Il peut être utile de consulter un psychiatre ou un psychopharmacologue expérimenté.

Il existe de nombreuses options de traitement. J’ai eu de nombreux patients qui ont dit : « Je les ai tous essayés », « Rien ne va m’aider » ou « Vous ne savez pas ce que c’est ». Mais la dépression est une maladie comme une autre. Si votre traitement ne semble pas fonctionner, il est peut-être temps de discuter d’autres stratégies avec votre fournisseur.

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